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台風7号の襲来
2023-08-16
台風7号は15日午前、和歌山県に上陸し、近畿地方を縦断するように北上しました。
京都にも影響を与え、DHC四条烏丸ラボも臨時休業をしました。
京都市内の被害は強風で3人転倒し軽傷、倒木で道路7路線で通行止めなどがありました。
翌日、台風は日本海へ抜けました。
メンバ－さんの中には植木鉢が倒れた方がおられましたが、他の方も事業所へ来て無事を確認しあいました。 そして1日遅れで工賃を頂きました。
次期改正に向けた“通所介護”の現状の論点を理解しておきましょう
2023-07-31
2024年度法改正・報酬改定に向け、各サービスごとの論点整理が開始
2024年度介護保険法改正・報酬改定の議論が開始されている“介護給付費分科会”。7月に入り、10日・24日と開催される中、まず第一ラウンドとして、各サービスごとの大枠の論点整理が続々と始まっています（その後、第2ラウンドとして個別具体的な論点整理・改正方針が示唆されてくるのが、恐らく秋以降になるかと思われます）。現在の情報を早めにインプットし、（心構えも含めた）然るべき準備を行っていくためにも、今回のコラムでは、コンビニエンスストアの店舗数と比較されるぐらい事業所数が多い“通所介護（地域密着型通所介護含む）”を取り上げ、主な論点をピックアップ・確認していきたいと思います。
2024年度法改正に向けた「通所介護（地域密着型通所介護含む）」主な論点・対応案とは（抜粋）
では、早速、中身を確認してまいりましょう。まずは、「現状と課題」の整理についてです（一部抜粋。注目すべき部分には下線を引いています。以下、同じ）。
＜現状と課題＞
■ 請求事業所数は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成28 年度までは増加傾向にあったが、 その後はほぼ横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成27 年度までは増加傾向にあったが、 その後は 減少傾向にある。
■ 受給者数は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成31 年度まで増加傾向にあり、 その後は 横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成 25 年度までは増加傾向にあったが、 その後は 減少傾向にある。
■ 費用額は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成31 年度までは増加していたが、 その後は 横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成 24 年度までは増加していたが、その後は微増減を繰り返しながら横ばいで推移し、令和２年度から微減している。
■ 要介護度別利用者数は、通所介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護すべてにおいて、要介護１の利用者が最も多く、次いで要介護２の利用者が多い。
■ 収支差率は、令和 3 年度決算においては、 通所介護が 1.0 ％（対令和 2 年度比－2.8％） 、地域密着型通所介護が 3.4％ （対令和 2 年度比－0.6％） 、認知症対応型通所介護が 4.4 ％（対令和 2 年度比－4.9 ％）であった。
■ 通所介護等では、新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ、令和２年度に「臨時的な取扱い（第12 報）」（ R2.6 R3.3 ）、令和３年度に「3 ％加算・規模区分の特例（令和 3 年度介護報酬改定）」等を実施した。
■ 請求事業所数は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成28 年度までは増加傾向にあったが、 その後はほぼ横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成27 年度までは増加傾向にあったが、 その後は 減少傾向にある。
■ 受給者数は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成31 年度まで増加傾向にあり、 その後は 横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成 25 年度までは増加傾向にあったが、 その後は 減少傾向にある。
■ 費用額は、通所介護・地域密着型通所介護については、平成31 年度までは増加していたが、 その後は 横ばいである。認知症対応型通所介護については、平成 24 年度までは増加していたが、その後は微増減を繰り返しながら横ばいで推移し、令和２年度から微減している。
■ 要介護度別利用者数は、通所介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護すべてにおいて、要介護１の利用者が最も多く、次いで要介護２の利用者が多い。
■ 収支差率は、令和 3 年度決算においては、 通所介護が 1.0 ％（対令和 2 年度比－2.8％） 、地域密着型通所介護が 3.4％ （対令和 2 年度比－0.6％） 、認知症対応型通所介護が 4.4 ％（対令和 2 年度比－4.9 ％）であった。
■ 通所介護等では、新型コロナウイルス感染症の影響を踏まえ、令和２年度に「臨時的な取扱い（第12 報）」（ R2.6 R3.3 ）、令和３年度に「3 ％加算・規模区分の特例（令和 3 年度介護報酬改定）」等を実施した。
上記「現状と課題」を踏まえ、介護給付費分科会では次のような論点が示された次第です。
＜論点＞
■ 通所介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護について、利用者に必要な日常生活上の機能向上並びに自立支援につながる質の高いサービスを提供する観点などから、どのような方策が考えられるか。
■ 通所介護・地域密着型通所介護・認知症対応型通所介護について、利用者に必要な日常生活上の機能向上並びに自立支援につながる質の高いサービスを提供する観点などから、どのような方策が考えられるか。
＜問題提起１＞
■ 収支差率の低下
■ 収支差率の低下
前述の通り、令和 3 年度（2021年度）決算においては、 通所介護が 1.0 ％（対令和 2 年度（2020年度）比－2.8％） 、地域密着型通所介護が 3.4％ （対令和 2 年度（2020年度）比－0.6％）となっており、特に通所介護の落ち込みが顕著な状況です。
「コロナ禍に伴う“利用控え”の拡大」「感染対策の出費増大」に加え、「光熱費やガソリン代の高騰」「（他産業での賃上げ進展に引っ張られる形での）消極的賃上げ」････複合的に様々な外的要因が重なり、事業所が苦境に立たされている、と訴える声が相次ぎ、参加されている有識者からも「サービスを持続可能とするために基本報酬の適切な設定を」「経営が不安定な事業所が少なくない。様々な施策を検討すべき」との意見が続々と挙がったようです。
そのような中、「前回の改定で導入されたコロナ禍の“3％加算”などについて、効果をあらためて検証すべきではないか（≒形式は別にして、継続対応等も検討すべき？）」という意見や、「国として大規模化を推奨している中で、規模の大きな事業所の報酬を低くする仕組みは時代に逆行しているのではないか（大規模減算はもはや時代に合わなくなってきている？）」という意見は事業者としては要注目かもしれないな、と感じた次第です。
一方、この3年間は「非常事態」であったことは間違いなく、この期間で発生したマイナスの事態が今後も恒常的に続く、と考えるのは、議論の土台として如何なものか、と捉えることも出来るのではないかと思います。あくまで私見ではありますが、コロナ禍によって事業所経営が落ち込んだ側面に対する「短期目線」と、未来に向けて通所介護に期待する機能を促進させるための「中期目線」は、分けて考えるべきではないかな、と思う次第です。
続いて2点目の問題提起にうつります。
「コロナ禍に伴う“利用控え”の拡大」「感染対策の出費増大」に加え、「光熱費やガソリン代の高騰」「（他産業での賃上げ進展に引っ張られる形での）消極的賃上げ」････複合的に様々な外的要因が重なり、事業所が苦境に立たされている、と訴える声が相次ぎ、参加されている有識者からも「サービスを持続可能とするために基本報酬の適切な設定を」「経営が不安定な事業所が少なくない。様々な施策を検討すべき」との意見が続々と挙がったようです。
そのような中、「前回の改定で導入されたコロナ禍の“3％加算”などについて、効果をあらためて検証すべきではないか（≒形式は別にして、継続対応等も検討すべき？）」という意見や、「国として大規模化を推奨している中で、規模の大きな事業所の報酬を低くする仕組みは時代に逆行しているのではないか（大規模減算はもはや時代に合わなくなってきている？）」という意見は事業者としては要注目かもしれないな、と感じた次第です。
一方、この3年間は「非常事態」であったことは間違いなく、この期間で発生したマイナスの事態が今後も恒常的に続く、と考えるのは、議論の土台として如何なものか、と捉えることも出来るのではないかと思います。あくまで私見ではありますが、コロナ禍によって事業所経営が落ち込んだ側面に対する「短期目線」と、未来に向けて通所介護に期待する機能を促進させるための「中期目線」は、分けて考えるべきではないかな、と思う次第です。
続いて2点目の問題提起にうつります。
＜問題提起２＞
■ 「入浴介助加算Ⅱ」算定率の低調
■ 「入浴介助加算Ⅱ」算定率の低調
2021年度の改定で見直された「入浴介助加算」。2021年度以前は一つだった「入浴介助加算（50単位/回）」について、個別計画を立てて自宅での入浴の自立を目指す「加算II」の単位数を引き上げる一方（50単位/回→55単位/回）、従来の取り組みに相当する「加算I」を引き下げる（50単位/回→40単位/回）、という改正が実施されたわけですが、実態としては加算Ⅱの算定率が11.9%（通所介護）、7.6%（地域密着型通所介護）（両数値とも介護給付費分科会調べ）と極めて低調になっており、結果的に上記問題提起1「収支差率の低下」を促進させることにもつながってしまっている、と理解せざるを得ない、というのが実態です。
「中重度の利用者は、加算IIになじみづらい。入浴にかかるコストは年々大きくなっており、今より算定しやすくするなどの検討が必要ではないか」「認知症の高齢者などは自宅での入浴の自立が難しい。この加算自体が現状に合っていない」等、本加算と実態との乖離について指摘する厳しい声も複数挙がっており、分科会としてはこれらの意見に対し、真摯に耳を傾け丁寧に議論を進めていく必要があるでしょう。
一方、上記収支差率と同様の視点として、「コロナ禍という非常事態下での改正であったことを含め、加算変更そのものに対する是非を論じるのには、もう少し時間が必要なのではないか？」という見立ても当然成立するのではないか、とも思います。この辺り、「短期」「中期」の視点を切り分けながら、秋以降の議論に期待したいところです。
上記2点以外においても、昨年度の国の調査結果を踏まえた上での各種加算の見直しやLIFEの更なる拡充、認知症への対応強化や社会参加活動の促進（要介護高齢者の有償ボランティア活動等）等々、検討課題として挙げられる論点はまだまだ沢山あろうかと思います。この数か月間は引き続き、それらの議論をタイムリーに追いかけることが必要となりそうです。
「中重度の利用者は、加算IIになじみづらい。入浴にかかるコストは年々大きくなっており、今より算定しやすくするなどの検討が必要ではないか」「認知症の高齢者などは自宅での入浴の自立が難しい。この加算自体が現状に合っていない」等、本加算と実態との乖離について指摘する厳しい声も複数挙がっており、分科会としてはこれらの意見に対し、真摯に耳を傾け丁寧に議論を進めていく必要があるでしょう。
一方、上記収支差率と同様の視点として、「コロナ禍という非常事態下での改正であったことを含め、加算変更そのものに対する是非を論じるのには、もう少し時間が必要なのではないか？」という見立ても当然成立するのではないか、とも思います。この辺り、「短期」「中期」の視点を切り分けながら、秋以降の議論に期待したいところです。
上記2点以外においても、昨年度の国の調査結果を踏まえた上での各種加算の見直しやLIFEの更なる拡充、認知症への対応強化や社会参加活動の促進（要介護高齢者の有償ボランティア活動等）等々、検討課題として挙げられる論点はまだまだ沢山あろうかと思います。この数か月間は引き続き、それらの議論をタイムリーに追いかけることが必要となりそうです。
議論のプロセスから関心を持って情報を追いかけておくことが大切
以上、今回は通所介護1点に絞り、分科会で挙がった大枠の論点について確認・言及させていただきました。この他にも全サービスにおいて現状と課題、及び論点の提示が続々と開始されていますので、関連サービスについては是非、早めに目を通されておかれることをおススメします。
介護経営者としては「こうなるかもしれない」という最終的な結論だけでなく、「何故このような内容に着地する可能性が高いのか？」という、言葉の裏に潜む意図や背景を温度感も含めて理解する姿勢がますます重要となってくるでしょう（その意味からも是非、介護給付費分科会で提示されている資料も併せてご確認下さい）。
また、早め早めに情報をキャッチアップし、頭の中で“PDCA”を回しておく事も必要です。「もし上記が実行された場合、自社にはどのような影響が出てくるか？」「それら想定される影響に対し、どのような対応を行う事が最適なのか？」幹部育成の視点も含め、そのような議論を社内で始めていかれる事を是非、おススメする次第です。
私たちも今後、有益な情報を入手出来次第、どんどん情報を発信してまいります。
※引用元資料はこちら
↓
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-hosho_126698.html
介護経営者としては「こうなるかもしれない」という最終的な結論だけでなく、「何故このような内容に着地する可能性が高いのか？」という、言葉の裏に潜む意図や背景を温度感も含めて理解する姿勢がますます重要となってくるでしょう（その意味からも是非、介護給付費分科会で提示されている資料も併せてご確認下さい）。
また、早め早めに情報をキャッチアップし、頭の中で“PDCA”を回しておく事も必要です。「もし上記が実行された場合、自社にはどのような影響が出てくるか？」「それら想定される影響に対し、どのような対応を行う事が最適なのか？」幹部育成の視点も含め、そのような議論を社内で始めていかれる事を是非、おススメする次第です。
私たちも今後、有益な情報を入手出来次第、どんどん情報を発信してまいります。
※引用元資料はこちら
↓
https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/shingi-hosho_126698.html
夏の京都
2023-07-19
毎日暑い日々が続いていますが、皆様いかがお過ごしでしょうか。
京都の梅雨明けはまだ発表されていないそうですが、連日35度前後の気温が続いており、自分がバーベキューの具材になったような気分になります……。
そんな京都の夏の風物詩といえば「祇園祭」です。
祇園祭は1000年以上の歴史を持つ八坂神社のお祭りで、京都三大祭りのひとつとしても知られています。
7月1日から31日までの1か月間、多種多様な行事がおこなわれ、京都の夏を大いに盛り上げます。
祇園祭の一番の見どころとなるのは、17日と24日におこなわれる「山鉾巡行」です。
山鉾は全部で34基あり、様々なデザインの山鉾が京都の町を巡行する様子はとても美しく、見応えがあります。
その美しさは「動く美術館」とも呼ばれており、ユネスコ無形文化遺産にも登録されるほどです。
来週24日には、お祭りのクライマックスとなる後祭の巡行がおこなわれます。
京都では昔から「祇園祭が終わると梅雨が明ける」という言い伝えもあります。
梅雨が明け、本格的な夏が始まるのはもうすぐかもしれません。
医師の働き方改革セミナー
2023-06-13
来る6月28日に、西条市医師会さま主催のセミナーで講師を務めさせていただきます。
テーマは「医師の働き方改革」。
2024年4月から医師にも時間外労働の上限規制が適用されます。このセミナーでは、法改正の概要とどのように対応するのかをお話しさせていただきます。
ご興味ご関心のある方は、一度お問い合わせください。
【社会福祉法人向け】社会福祉法人の健康経営セミナーのご案内
2023-06-09
来る7月13日(火)に社会福祉法人さま向けセミナーの講師を務めさせていただきます。
「健康経営セミナー～健全な人材は健全な法人に宿る～」として、第一部は株式会社シリング(https://www.siring.jp/) 柳澤一生様・木崎真琴様による”決算書のミカタとチャックポイント”、第三部で”ストレスチェックの結果から見る、福祉現場の人材不足の解消方法はこれだ！ ”を株式会社ドリームホップ(https://www.dreamhop.com/) 瀬川丈仁様が担当いたします。
幣事務所 相河は第二部。”ディズニーに学ぶ！人が定着する組織づくり～心理的安全性とエンゲージメントの高め方～ ”と題して、ディズニーを題材に人財についてお話しさせていただきます。
概要は以下の通り。
◆日時：2023年7月18日(火)
第一部：11：00～14：00(休憩12：00～13：00)
第二部：14：10～15：10
第三部：15：15～16：00
◆会場：広島県立総合体育館 広島グリーンアリーナ 中会議室
広島市中区基町4-1
◆参加費用：無料
◆お問い合わせ：ピー・シー・エー株式会社(https://pca.jp/)櫻井・二宮
Tel：03-5211-2700
E-Mail：info-msj@pca.co.jp
詳細は、こちらから。
